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我区召开2022年医保基金监管新闻发布会
来源:海门区医疗保障局 发布时间:2022-05-16 字体:[ ]

5月13日下午,区医保局、公安局、卫健委联合举行“织密基金监管网  共筑医保防护线”集中宣传暨推进打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会,我区主流新闻媒体应邀参会。区医保局党组书记、局长袁兵通报我区2021年基金监管工作情况和2022年工作打算,区公安局、卫健委有关负责同志分别作工作部署,区纪委派驻卫健委纪检组组长曹莉莉出席会议,医保局副局长许晓虎主持发布会。

2021年工作举措:全区医保基金监管工作围绕“健全责任链、狠抓关键处、编织安全网、形成强合力”四大重点,扎实抓好基金监管工作。健全责任链,推动监管规范化。健全完善工作机制,严格规范监管流程,打造过硬执法队伍。狠抓关键处,推动监管精准化。突出重点宣传,聚焦重点领域,强化综合施策。编织安全网,推动监管全覆盖。负面清单实现“全要素”,定点管理实现“全链条”,智慧监管实现“全方位”,行政执法实现“零突破”。形成强合力,保持监管高压态势。加强常态化专项监管,组织开展全覆盖打击“四假”专项行动,广泛开展社会监督,强化协调联动机制。

2021年工作成效:现场检查定点单位416家,查处违规医药机构771家(次),解除医保服务协议5家、暂停医保结算17家,追回违规费用并处违约金共计1367.68万元。主动曝光典型案件43件,推送17条失信行为实施信用惩戒,暂停医保医师结算服务7人、取消医保医师资格2人。行政执法立案查处1件,移送4起欺诈骗保案件至公安机关,其中立案1起。聘用第二批26名医保社会监督员,落实举报奖励33137元。

2022年工作思路:坚持对欺诈骗保行为零容忍,以专项整治行动为抓手,落实全方位宣传、全覆盖检查、全过程监督、全链条管理“四全”举措,进一步营造“不敢骗、不能骗、不想骗”氛围;加快完善制度机制,聚焦重点领域抓整治,整合各方力量抓整治,形成专项行动合力,确保医保基金安全平稳运行、高效合理使用。聚焦重点形成合力,全面提升震慑效果。落实保障措施,全面提升监管队伍政治素质、法治素养和专业化水平。

2022年专项整治重点:一是打击“假病人”“假病情”“假服务”“假票据”等“四假”欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等欺诈骗保高发领域。三是打击篡改基因检测结果、医保卡违规兑付现金以及医保药品二次销售行为。四是聚焦村卫生室留存医保卡、分解一般诊疗费、虚记医疗费用等问题。五是深化门诊待遇支出监管。六是开展单病种医疗“回头看”行动。七是对社会办定点医疗机构、民营医院、医养结合机构内设定点医疗机构是否存在“以医养护”等违法违规行为进行稽核检查。八是加强参保人员死亡后刷卡问题监管,防止医保基金“跑冒滴漏”。

发布会还通报了六起违规使用医保基金典型案例,发起了公职人员规范使用医保基金树标杆行动倡议,回答了记者提问。

发布会采取现场+视频的方式举行,部分定点医疗机构、定点零售药店、照护中心负责同志在主会场参会,其他定点单位负责人通过视频会议参加。